COOP CCCA

SOLICITUD PARA CALIFICACIÓN DE PROVEEDOR VIRTUAL

    Información General

    Clientes

    Observación: Si usted es una persona jurídica ubicar el nombre del representante legal en la opción nombres y apellidos

    Dirección

    Referencia comercial

    Acepta términos y condiciones

    Acepto términos y condiciones

    1.-Autorización



    Declaración: Declaro (amos) y me (nos) responsabilizo (amos) bajo la gravedad de juramento, que la información es totalmente ciertos y verídicos

    Autorización: Autorizo (amos) expresamente a Cooperativa de Ahorro y Crédito Cámara de Comercio de Ambato Ltda., que obtenga de cualquier fuente de información, mi (nuestras) referencias e información personal(es) sobre mi (nuestro) comportamiento crediticio, manejo de mi (nuestras) cuenta (s), corriente (s), ahorros, Tarjeta (s) de crédito etc., y en general sobre el cumplimiento de mis obligaciones y demás activos, pasivos y datos personales. De igual forma, CCCA queda expresamente autorizada para que pueda utilizar, transferir o entregar dicha información a autoridades competentes, organismos de control, Burós de Información Crediticia y otras instituciones o personas jurídicas, legales o reglamentariamente facultadas, así como para que pueda hacer público mi (nuestro) comportamiento crediticio

    En constancia de que declaro (amos), autorizo (amos), conozco (cemos) y acepto (amos), todo lo anterior

    2.-Declaración de Licitud de Fondos



    Declaro, tal como lo he diligenciado, obrando en nombre propio de manera voluntaria y dando certeza de que todo lo que aquí consigno es cierto, realizo la siguiente declaración de la fuente de fondo y/o bienes de conformidad con las normas establecidas por las autoridades para los proveedores de las entidades obligadas a cumplir con instrucciones en materia de SIPLAFT:

    a) Declaro bajo juramento, que los bienes y dinero de mi propiedad, que poseo, son y serán utilizados en la ejecución del contrato no tienen origen en ninguna fuente ilícita relacionada con el narcotráfico y sustancias estupefacientes y psicotrópicas, ni provienen de terceros ligados a tal actividad ilícita o al lavado de activos, o tipos de conducta tipificados como delito en el COIP y la Ley para Reprimir el Lavado de Activos, liberando a la Cooperativa responsabilidad por estos hechos.

    b) Me obligo a no prestar mi cuenta y a no permitir que terceros reconocidos por mi, efectúen depósitos y/o transferencias a mi cuenta y a no hacer pago y/o transferencias desde mi(s) cuenta a terceros desconocidos

    3.-DECLARACIÓN DE PARENTESCO



    Declaro que no soy pariente hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad con los representantes de la Asamblea General; Vocales de los Consejos de Administración y Vigilancia, Gerente General y personas que actúen en el proceso de contratación por parte de la Cooperativa.

    4.-Declaración de Obligaciones



    Declaro que no tengo ninguna obligación pendiente con el SRI e IESS